Абсцес печінки: причини, симптоми, лікування, ускладнення

Абсцес печінки виникає

Абсцес печінки

 У результаті висхідної біліарної інфекції (30-50%); гематогенного поширення інфекції по портальної венозної системи або через печінкову артерію при сепсисі; прямого розповсюдження інфекції при запальних захворюваннях органів черевної порожнини; травм печінки. У більшості випадків абсцеси печінки є

ускладненням важкого, частіше гнійного, холангіту, що виникає при жовчнокам'яної хвороби чи раку позапечінкових жовчних проток. Іншими причинами є сепсис, пилефлебит, який може бути ускладненням деструктивного (перфоративного) апендициту, дівертікуліта ободової кишки, іеспеціфі-чеського виразкового коліту. Піогенні абсцеси можуть бути поодинокими, але частіше - множинними. Одиночний абсцес частіше розташовується в правій частці (70%). Бактеріальну флору в абсцесі виявляють приблизно у 50% випадків. При сепсисі частіше висівають золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, при біліарних абсцесах - змішану аеробну та анаеробну флору. 

Симптоматика 

Абсцес печінки - завжди вторинне захворювання. На тлі клінічних проявів основного захворювання температура приймає інтер-міттірующій характер, з'являються озноб, пітливість, нудота, знижується апетит. Біль є пізнім симптомом і частіше зустрічається при поодиноких великих абсцесах. Спостерігається гепатомегалія, печінка болюча при пальпації. Іноді відзначається иктеричность шкіри та склер. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, анемія. При посіві крові збудник захворювання виявляється приблизно в 30% випадків, частіше при абсцесах септичного походження. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини виявляють високе стояння і обмеження рухливості правого купола діафрагми, можливе скупчення рідини в правій плевральній порожнині. При газоутворюючих флорі на тлі тіні печінки може визначатися рівень рідини, іноді виявляється деформація верхнього контуру печінки. У діагностиці допомагають УЗД (ефективність до 85-95%), КТ (ефективність до 100%), ангіографія.

Лікування  

Антибіотикотерапія у відповідності з чутливістю мікрофлори. Найбільш щадним і в той же час ефективним методом лікування є черезшкірне дренування гнійника під контролем УЗД. При неефективності черезшкірного дренування при одиночному гнійнику або за наявності декількох великих гнійників показано оперативне лікування.
Прогноз завжди дуже серйозний. При одиночних абсцесах у разі своєчасного лікування одужують до 90% хворих. Множинні і одиночні недренірованние абсцеси майже завжди призводять до смерті.

Абсцес печінки амебний  

Ускладнення гострого або рецидивуючого кишкового амебіазу. У 3 - 10% хворих амебіазом маються ураження печінки. Амебні абсцеси зустрічаються переважно в середньому віці, частіше у чоловіків. Амебний абсцес зазвичай одиночний, великий, розташовується частіше в правій частці. Вміст абсцесу рідке, характерного червоно-коричневого кольору (так звана паста анчоусів).

Симптоматика 

Клінічна картина майже аналогічна піогенному абсцесу, однак температура зазвичай трохи нижче, ніж при піогенними гнійниках, поки не приєднається вторинна інфекція. В анамнезі майже завжди є вказівки про перенесеної дизентерії. У крові - позитивний тест иммунофлуоресценции.

Лікування  

Оперативне лікування не показано, поки не буде ліквідована кишкова фаза захворювання. Метронідазол по 30 мг / кг 3 рази на день протягом 10 днів, потім протягом 10 днів - половинна дози препарату. Одночасно призначають резохин протягом 2 днів по 2-3 г на день, у наступні 3 тижнів по 0,5 г в день. Якщо незважаючи на лікування амебіцідами клінічна і ультразвукова картина абсцесу печінки зберігається, показана його пункція під контролем УЗД, при неефективності черескожного дренування - оперативне лікування.
Летальність при амебном абсцесі становить 6 - 17%; вона обумовлена ​​розвитком ускладнень - проривом у вільну черевну порожнину, плевральну порожнину, перикард, бронх і ін